2008年10大医学ニュース

といっても小児やアレルギーや予防に偏った私にとっての10大ニュースですが、、

１０．rushSOTI(神奈川こどもアレルギー科)
小学生になっても卵でアナフィラキシーを起こしていた子供6人が1週間の入院での経口寛容導入で大きな副反応なく卵一個食べれるようになる？！今後の展開に期待！！！

9.健康な男性がセレン（セレニウム）とビタミンEを摂取しても、前立腺癌やその他の癌の予防には役立たない(JAMA12月9日)
このようなネガティブスタディーは重要。予防によさそうに思えると実際に予防効果があるのかの差は大きい

８．空気を汚さない暖房で喘息が改善(BMJ)
費用対効果はよくないかもしれませんが、ちゃんとRCTで空気の質の重要性を示しました。薬物でない治療方法の重要性のRCTはこれからも注目。

７．真菌に対するアレルギーのある喘息患者で抗真菌薬のイトラコナゾールの内服が著効する？
http://www.reuters.com/article/healthNews/idUSTRE4BS4RU20081229?feedType=RSS&feedName=healthNews
うそかもしれませんが、重症喘息のなかで真菌のRASTでている人の一部には著効するそうな、、、ためしてみてもいいかも。アレルギーの分野は日進月歩。

６．「見かけがいい(アトピー)肌にも外用」が新しいパラダイム(Pediatrics. 2008 Nov 17)
成育医療センターアレルギー科で行っている状態がよさそうに見えるアトピー肌にも予防的にステロイド外用や免疫調整剤外用をすると結局急性増悪(flare up)がへり全体のステロイドなどがへらせるという論文。パラダイムシフトです。

５．プロバイオティックス　アレルギーにあまり効果ないかも・・・詳細忘れました・・・
まだまだわかりません・・・
あとダニ対策が喘息対策としては高密度カバーも殺ダニ剤もメタ分析では効果なしとのレビューもありました。

４．アセトアミノフェンが喘息・アトピー性皮膚炎・アレルギー性鼻炎などの30％を説明するかも(The Lancet 2008; 372:1039-1048)
International Study of Asthma and Allergies in Childhoodの大規模データで様々な国や地域で1歳までのアセトアミノフェンの内服量や過去1年の内服量が6-7歳の喘息・アトピー性皮膚炎・アレルギー性鼻炎症状と用量反応ありで関係　この研究では因果は分からないが、発熱に対するイブプロフェンとアセトアミノフェンのRCTでイブプロフェンの方が喘息少なかった研究もあるそうで、アセトアミノフェンを処方しにくくなる時代がくるかも・・・

３．サマータイムの始まりの睡眠不足で心筋梗塞リスクが5%上昇(NEJM)
単純なデータでしっかりものが言えている見事なレター
睡眠時間長ければ、冠動脈石灰化少ない (JAMA)
http://intmed.exblog.jp/7760498/
という論文も12月にでて、大人も子供も睡眠は重要！！！

２．リンパ節への3回の注射で花粉症を克服(PNAS)
リンパ節へのがん免疫療法というのが少しあるようですが、3年かかる皮下注射の減感作療法の代わりに1カ月おきに3回でいいのであれば「克服」というのも嘘ではないです。自分で一番やってみたい治療法です。

１．iPS細胞がらみ　(サイエンスなど)
アレルギー学会で山中先生の講演を聴けたのはとてもラッキーでした。幹細胞がまずは様々な難病の病態の理解に役に立つということがわかりました。

asahi.com（朝日新聞社）：伊達２冠、ダブルスでも優勝 全日本テニス - スポーツ

asahi.com（朝日新聞社）：伊達２冠、ダブルスでも優勝　全日本テニス - スポーツ: "８９年以来１９年ぶり"

すごいね、、、19年間周りが変わっても伊達選手は変わらず強い・・・
19年前にペアを組んでいた人のコメントを聞きたい。

シーシェパードを支援するパタゴニア

パタゴニア (企業) - Wikipedia: "「パタゴニア社は、海洋の生物多様性を保護するシーシェパードの広範囲な努力を過去15年間にわたって援助してきました。私たちは企業として、活発で多様な環境保護活動の一環をなしている前線での活動家たちや草の根組織へ、幅広い範囲で援助を行っています。パタゴニア社は、シーシェパードが彼らの海洋の生態系を保護し保存するためのアプローチの一つとして、直接行動という手段に出ていることも承知しています。」"

ということなので、海賊のようなシーシェパードを支援するパタゴニアの製品は買いたくない。

また！ハロウィーンで訪問の少年射殺＝強盗と思いドア越しに発砲－米南部

ハロウィーンで訪問の少年射殺＝強盗と思いドア越しに発砲－米南部（時事通信） - Yahoo!ニュース: "ハロウィーンで訪問の少年射殺＝強盗と思いドア越しに発砲－米南部

11月2日15時37分配信 時事通信

　【ニューヨーク2日時事】米南部サウスカロライナ州サムターの警察当局は1日、ハロウィーンの習慣で菓子をもらおうと自宅を訪ねて来た少年（12）を自動小銃で射殺したとして、殺人罪などで男（22）を訴追したと発表した。
　米メディアによれば、男はハロウィーンに当たる10月31日夜、ドアをノックした少年を強盗と思い込み、ドア越しに少なくとも29発の銃弾を乱射。少年は頭を撃たれるなどして死亡し、一緒にいた父親と弟（9つ）も負傷した。男は昨年強盗に押し入られて銃撃を受けたと話している。"

<--ここまで引用

7歳の長男が代沢のハロウィーンでも128個のお菓子をゲットして大変喜んでいてほほえましく思っていましが、このニュースで一気に萎えてしまいました。「引鉄を引くなんら正当な理由なし。また、被害者に何の落ち度も見られない。」
http://oshiete1.goo.ne.jp/qa1097488.html
と民事判決が出てブレディー法案延長(その後延長されず)につながった服部さんのことも思い出します。服部さんのお母様は、「(服部君を射殺した)ピアーズも銃社会の犠牲者かもしれない」と言っている。
http://www.alpha-net.ne.jp/users2/knight9/nihonjin.htm
というように、この男も銃社会の犠牲者かもしれませんが、

9歳の弟と父親のトラウマを考えると・・・絶望してしまいます。ハロウィンのデコレーション見るたびに目の前で銃弾を浴びる兄を思い出し・・・

ハロウィン　シーズン前には　Halloween Safety Guide - Tips for Halloween Safety
http://www.halloween-safety.com/
など目立ちましたが、自動車社会で轢かれないように反射板つけるのも大事ですが、まず蜂の巣にならないようにあらかじめ訪問することを申し合わせている家だけ訪問するようにしないと・・・サラ・ぺイリンはNRAの会員のようなので、選挙戦に影響あるのでは？不幸な事件ですが、オバマ陣営にとっては銃規制に反対のサラ・ぺイリン副大統領候補攻撃のネタにはなります。

たばこ税増税賛成に対する署名

たばこ税増税賛成に対する署名フォーム

子供を守るためにも気軽に署名してみましたが、、、このようなオンラインの署名は一人が複数回署名していないことというか、他の人の名前を使っていないかどのように検証するのでしょうか？書く署名の方も・・・

サマータイム導入に反対の署名も集めてほしい・・・

サマータイムの始まりの睡眠不足で心筋梗塞リスクが5%上昇(NEJM)

NEJM -- Shifts to and from Daylight Saving Time and Incidence of Myocardial Infarction

The incidence ratio for the first week after the spring shift, calculated as the incidence for all 7 days divided by the mean of the weekly incidences 2 weeks before and 2 weeks after, was 1.051 (95% confidence interval [CI], 1.032 to 1.071)

Heart attack risk shifted by daylight saving time
http://www.reuters.com/articlePrint?articleId=USTRE49T6DO20081030
などとニュースにも多数取り上げられています。

スウェーデンの20年分のデータの分析のようですが、5%といえpopulation strategyを考えると
非常に大きなインパクトのある論文だとおもいます。

この発表がマイナーな専門誌ではなくNEMJという影響力のある学術誌のレターとして発表されたことも大変インパクトあると思います。将来この論文などの影響でサマータイム(一般的にはDaylight Saving Time)をやめたりする国や地域が出てくるかもしれません・・・

自己防衛方法としてはエビデンスはありませんが、一気に一時間生活をずらすのではなく、shift(特に短くなる時)に備えて徐々に体をならせば5%の超過リスクを小さくできると思います。

サマータイム導入を目指しているという超党派議連にも是非知ってもらいたい論文です。

長男サッカーはじめて1週間で初試合

私自身が小学校で少し少年サッカーやっていたこと、サッカーはワールドスポーツなことから長男にサッカーやってみてもらいたいなと思っていましたが、父親ににてシャイな息子は人数の多いチームに溶け込めずただ父親にくっついて横から見ているだけでした。

無理強いしてもしょうがないと思ってあきらめていましたが、近所にすんでいる仲良くさせてもらっている2年生がサッカーを楽しんでおり、彼と一緒ならやるかもということで先週久しぶりに連れて行きました。なんと一年生は10人なので、愚息が入るとちょうど11人でしかも1週間後に試合があるというではありませんか、急いでシューズやボールを買い、はじめて1週間で本日初試合でした。ルールもろくにしらないのに、11番をつけさせてもらいフォワードやっていました。試合は１０－１でぼろ負けでした。「悔しかったけど、面白かった」とこれからも蹴球を続けてくれそうで、優しい監督とチームメートに感謝です。

母校で講演→自分の勉強になりました。

先週土曜日に神戸の母校で中高生を前に90分ばかし話をしてきました。生徒会長が国際機関まじ経験のある先輩の話が聞きたいいうことで東京から当直明けに日帰りで神戸まで行って、ブータン王国のユニセフで経験したこととともに若いうちにどうすればいいのかということをはなししてきました。私も心がけていたこととしてはネットワークを大切にすることとPCやgoogleのサービスなどテクノロジーを使いこなすこと。私がもっとやっておきたかったこととして、世界共通語とさらなるearly exposureを前途有望な若者にすすめてきました。土曜日にまじめな学生が聞きに来ていてくれて、質問も的を得たいい質問ばかりで、私自身の勉強になりました。このような機会を作ってくれた母校の校長・教頭らに感謝です。

皆さんも自分で母校に後輩に役立てることはないか聞いてみてはいかがでしょうか？募金よりも若い人たちの前で話すると自分も勉強になりますよ・・・

What Your Global Neighbors Are Buying - Interactive Graphic - NYTimes.com

What Your Global Neighbors Are Buying - Interactive Graphic - NYTimes.com

NYtimesの各国の人々が何にお金を使っているのかの地図です。
家具、電化製品、酒煙草などタブを切り替えてみることができます。日本は意外に娯楽にお金掛けているのですね。

googleブラウザは速くて使える

昨日無料でダウンロードできるようになったgoogleのcrhomeというブラウザは動作が速くシンプルで
かつ便利に最低限のカスタマイズはできるので、お勧めです。

http://sites.google.com/site/keiichissite/google-chrome使い方　まとめ

反直観？75歳未満は前立腺がんスクリーニングしないほうがいい？

Current evidence is insufficient to assess the balance of benefits and harms of screening for prostate cancer in men younger than age 75 years (I statement).

以前からPSA（前立腺特異抗原）検査による前立腺癌検診はcontroversialなトピックですが、偽陽性(実際には前立腺がんではないがPSA検査では陽性)の心理的影響なども考えると日本よりも罹患率が高い米国でも75歳未満では効果不明、75歳以上ではそもそも検査しない方がいいという推奨が米国から出たようです。日本でも偽陽性の結果で心理的な影響は大きいでしょうから同じ推奨が妥当でしょうか？日本でもこのような質の高い推奨につながる質の高い研究が期待されます。

単純ではない世の中 ムペンバ 乳房自己検診 蚊対策

世の中は単純ではない　直感に反することが色々と実証され興味深い。

ためしてガッテンでご覧になった方もいるかもしれませんが、
ムペンバ効果 というタンザニアの当時高校生だったムペンバ氏(現在FAOで働いているそうです)
が温度がある程度高い液体の方が逆説的に速く凍ることもあることを発見したが、完全には解明されていないようです。

水のおもしろ実験「お湯が先に凍る？」｜「安全でおいしい水プロジェクト」オフィシャルサイト

を見るとある程度は説明できそうですが、底の浅い容器で実験しても効果が見られたとyoutubeで実験を披露している方もいらっしゃるようです。

乳癌の自己検診または視触診によって乳癌の生存率は改善せず、良性腫瘤の生検が増加 Breast Self-Exam Gets Thumbs Down in Systematic Review
以前から同様の懸念はありましたが、データをまとめて同じ結果となりさらに自己検診は薦められないということです。小生にとっては不思議ではないのですが、直感に反すると感じる人も多いのではと記録しておきます。

蚊の駆除で重症者が増加？ デング熱、意外な研究結果
では「絶えず蚊に刺されていると免疫が高い状態で維持されるが、刺される間隔が空くと危険なタイプの再感染が起きやすくなる」ことなどがかんがえられているそうです。

「直感に反する」を英語ではcontraintuitiveと表現するとおもいますが、
contraintuitive.com
というサイトもあります。自然科学・社会科学で「(多くの人の)直感に反する事象」を今後も取り上げてまとめサイト(本)を作りたいですね・・・

新手？の寿司売り詐欺に騙された！

昨日大変悔しいことにコロッと騙されました。

昼前もう少しで当直明けの仕事も終わるというところで(判断力の低下と気の緩みがあったかもしれません)、病棟の医師控室で医師らがざわざわしてい るので近寄ると寿司屋(姿だけかも？)のおやじが段ボール箱抱えて「うちの馬鹿ムスコが３つの注文なのに折り詰めを３０個も作りやがって、土曜日だし困っ ている」と息子に怒ってかつあせっているのです。

小生は「我々医師の誰かが３つ注文したのであればそれは悪いから買ってあげなければ」
と思い９８０円のものを５００円で二つ購入しました・・・息子に持って帰れば喜ぶかと思って。

気のいい小児科医達は合計１０個以上の寿司を購入、、、おやじはいつの間にか去り・・・

もともとの３個の注文は誰もしていないということが分かり、一人が包みをあけたところ巻きずし４本しかもと魚は一本で残りはかっぱ、たくあん、かんぴょうで５００ 円しないようなものでした。包み紙や箸袋をみても店の名前も連絡先もなし、下の階の外科病棟でも同様に騙されていたことに気付いた時には後の祭りおやじは 忽然と消えていました。

帝銀事件みたいに寿司に毒物含まれているテロの可能性もあり冷静に考えると全員が食べずに捨ててもいいぐらいなのでしょうが、大部分の人が食べて今のところ何もないようです。

私は騙されたことが悔しくて食べれませんでしたが、愚息が我慢できずに魚の巻物を１本食べてあとはゴミ箱に行きました・・・１０００円の授業料を払わされたと反省します。

病院の危機管理の問題点として見舞いや出前もあるので、ある程度出入りがルースなことはしかたないとも言えないのかなぁ・・・病院の管理部や警察には届けた方がいいのでしょうか？

いつ食べられるかわからない仕事なので、寿司はあまり注文しないのですが、だからたまには食べるかという気持ちもあったり、「自分自身が馬鹿息 子」なのでおやじの馬鹿息子(いるかどうか？)を助けてあげたいという心理につけ込まれたのか・・・ともかく巧妙で同じ手口で全国の病院その他を回っているかと思うと本当に悔しいで す。

おやじがCon artistとしたら我々は彼の作品の一部？
Confidence trickやCon artists一覧はこちら
http://en.wikipedia.org/wiki/Confidence_trick

アトピー性皮膚炎の先取り治療(proactive treatment)

Proactive treatment of atopic dermatitis in adults with 0.1% tacrolimus ointment.

によると週に2回タクロリムス(日本ではプロトピック)の外用を先取り治療(というか予防)で外用しているとflare up(アトピー性皮膚炎の急な悪化)が劇的に抑えられ偽薬だと15日で悪化していたのが、週二回先取り治療していると142日間が開く(P<0.001)ということです。

ステロイドの外用薬でもproactive(悪くなる前に外用) vs. reactive(悪くなってから外用)と意見が分かれているようですが、ステロイドの副作用を恐れすぎてかなり酷くなってからのみステロイド外用を繰り返していると結局いつまでもたってもコントロールができないという形になるので、proactiveに週に1-2回ステロイドを外用するとflare upなしで過ごせ、そのうちさらに肌の防御が良くなってきて保湿剤だけでよくなることが多いようです。

proactive というキーワードで文献検索しても　あまり文献は出てこないので、これからのテーマなのでしょう。普通に検索するとニキビ治療薬がヒットしますが、いい名前をつけたなぁ・・・と言う感じです。

猫の飼育と乳児アトピー性皮膚炎

猫を飼うことがアトピー性皮膚炎に悪さをすることもあれば、関係ないこともあるようです。

Gene-environment interaction in the onset of eczema in infancy: filaggrin loss-of-function mutations enhanced by neonatal cat exposure.

によると皮膚の防御にかかわるフラグリンという遺伝子に異常がありバリア機能が落ちている児では猫を飼っているとアトピー性皮膚炎が発症しやすいのにたいして、フラグリンの遺伝子異常がない場合には発症しやすいわけではないという結果が二つの独立したコホートでわかったようです。

フラグリン遺伝子はアトピー性皮膚炎だけでなく、喘息でも関与が疑われており、
Filaggrin mutations, atopic eczema, hay fever, and asthma in children.
猫を飼い続けるかどうか悩む時にフラグリン遺伝子を調べる時代が来るでしょうね・・・

いわゆるサマータイム制度導入に反対！！！

これまで何度もゾンビのように出てきては消えていたサマータイム制度導入が環境立国を目指す？日本と国会議員の不勉強(導入に賛成が過半数だそうです)で成立しそうな勢いです。

日本睡眠学会 の「サマータイムに関する声明」
http://jssr.jp/oshirase/summer_time.pdf

にあるようにサマータイムは非生理的で、冬時間から夏時間になるときに事故増加のデータはあまたあり、環境にいいかどうかも怪しく、過去にサマータイム制度を導入した韓国や中国、香港は現在制度を廃止
しているので、

より緯度が高めで、夏の夕方の快適度が段違いで、かつライフスタイルの違う欧米の猿真似はやめたほうが絶対に得策です。

サマータイム導入の嘘をご存じない方が多いので是非上記リンクを広めてもらえれば幸いです。

室内プールはもとより室外プールでも喘息に悪影響？

今まで室内プールは塩素の影響で喘息によくないという論文が沢山でてきて
10年前の「喘息にいいのは水泳」というのも変わってきてしまいました。
(日本ではいまだ喘息児のプール教室などありますが、、、)

Eur Respir J. 2008 May 28
と出たばかりの論文では
Outdoor Swimming Pools and the Risks of Asthma and Allergies during Adolescence"
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18508822
によると室外プールであっても塩素消毒されたプールは喘息によくないかもということです。

室内よりはましなのかも知れませんが、室外でも油断は禁物です。

長男は週に一回室内プールに通っており、今のところ喘息ありませんが、家族歴はあるので、
少しは気にしています。

パパのためのハッピーアドバイス 超お薦め

明橋 大二さんのハッピーアドバイスシリーズは3冊とも購入し母親などにも読んでもらっていたりしていましたが、総計200万部を超えるベストセラーになっていたのですね。フェミニストの小生はパパ向けも期待していたのですが、新刊として書店に並んでいるのをみて速攻に購入しました。同僚の小児科医などは「7歳の娘が他の児に攻撃的なのは自分がよく小突いてしまうから・・・」と反省しきりでした。

子育てに関係なく、いかなる家族・男女にもお薦めの本です。

明橋 大二さんのハッピーアドバイスシリーズは3冊とも購入し母親などにも読んでもらっていたりしていましたが、総計200万部を超えるベストセラーになっていたのですね。フェミニストの小生はパパ向けも期待していたのですが、新刊として書店に並んでいるのをみて速攻に購入しました。同僚の小児科医などは「7歳の娘が他の児に攻撃的なのは自分がよく小突いてしまうから・・・」と反省しきりでした。

子育てに関係なく、いかなる家族・男女にもお薦めの本です。

犬を飼うと子どもが花粉症やぜんそくにかかりにくくなる？

犬を飼うと子どもが花粉症やぜんそくにかかりにくくなる、ドイツ研究　国際ニュース : AFPBB News
"ヌがなぜ人体の防御機能を高めてくれるかが解明されるまでは、「イヌを飼うススメ」は先の話になる"
http://www.afpbb.com/article/life-culture/health/2385120/2884509

衛生仮説(衛生的過ぎる環境ではアレルギー疾患が増加する)がらみではさまざまな研究結果が混じってきていますが、最近は個人の遺伝的要因で同じ環境でも違う働きもあるので、さまざまな結果も出るという理解が広まってきているように思います。

遺伝子の多形に基づいて　最も適切な環境というのが分かって来るようになるのではないかと思います。

ダニ対策は喘息にはそれほど効果的でないかも？

個人的には結構衝撃だったので、shareします。

システマティック・レビューといって今までのより因果関係がはっきりしやすいランダム化比較試験を統合してより確証を得る統計的な手法があり、それらをまとめているコクランライブラリーに「気管支ぜんそく対策としてのダニ対策」のレビューがありました。AllergyというEuropa academy of allergy and clinical immunologyの学会誌にものっていたものですが、４４のRCTで３００２人の結果を統合して分析したものの化学的な方法・物理的な方法(高密度繊維カバーでくるんでしまう)・両者の組み合わせで
"number of patients improved (relative risk 1.01, 95% CI 0.80 to 1.27), asthma symptom scores (standardised mean difference -0.04, 95% CI -0.15 to 0.07), or in medication usage"
と発作や症状スコア、薬物使用量に変化なかったようです。

Der1抗原量が１０分の１ぐらいに減れば効果あるという意見もあるのですが、中途半端に減らすだけではそれほど効果が認められそうにはないと理解して御家族に環境整備の話をすすめないといけないかもしれません。

House dust mite control measures for asthma
http://www.cochrane.org/reviews/en/ab001187.html

シートベルトしていたのか？

"出会い頭衝突、４歳児死亡　千葉・木更津

2008年04月19日17時24分

　１９日午前１０時５５分ごろ、千葉県木更津市羽鳥野の市道交差点で、近くに住む主婦椎名みゆきさん（２６）の軽乗用車が、同市大久保の会社員鈴木沙織容疑者（２６）の乗用車と出合い頭に衝突。椎名さんの車に同乗していた長男月輝（るき）君（４）が死亡し、椎名さんと次男登生（とうい）ちゃん（１）が軽いけがをした。"
http://www.asahi.com/national/update/0419/TKY200804190149.html

というような報道を見るたびにｃｒｓChild Restraint System = 幼児拘束装置 を使っていたのか
使っていなかったのかも是非報道して欲しいと思います(冥福を祈りつつ)。
(あとこういうので名前でているのですが、個人情報保護ってどうなんでしょうか？オレが母親だったら
名前出して欲しくないですが、、、)

CRSが幼児拘束装置と訳されるというのを知りすこしビックリしました。拘束というとかなりネガティブな
イメージなので、、、

Child Restraint System
"「安全なチャイルドシート」の選び方リンク集"
http://www001.upp.so-net.ne.jp/kterada/crs.html
も参考にどうぞ

アーチェリーで矢に矢を打ち込むことは可能か？

手書き分析(ただし英文)

先日フィラデルフィアの米国アレルギー学会に参加したときに企業のブースで、
商品の宣伝で手書き分析を無料で行ってくれるというマーケティング手法がありました。
graphologyconsultingのシステムで、商品の特徴をハンドライティングで書かせて、
またその処方も書かせて商品の特徴や処方の仕方を覚えてもらいつつ、ユーザーには
手書きのコンピューター分析により性格判断などをして楽しんでもらえるという仕組みです。

Graphology Consulting Group attends conventions with major corporations to help increase booth traffic by offering handwriting analysis services to the conference attendees.
http://graphologyconsulting.com/

調べてみると

Computer-Assisted Handwriting Analysis Program
http://www.wmin.ac.uk/marketingresearch/graphology/cageng.htm

Handwriting Analysis, Inc.
http://www.handwritinganalysisinc.com/

などもあり英文では色々と手書き分析があるようです。
同一のヒトの筆跡かどうかも定量的に分析できるのでしょうね・・・

偽善者度チェックで偽善者度は９７％でした・・・

占いや心理テストの類はあまり信じないのですが、
フィラデルフィアでの学会で筆跡鑑定してもらいかなり診断があっていたので、
kizashiで話題になっていた

"偽善者度チェック（心理テスト）"
http://www.goisu.net/cgi-bin/psychology/psychology.cgi?menu=c075

をしたら以下の結果がでました。１００％でないのが残ねんということにしておきましょう。

あなたの偽善者度はこんな感じ！

腹の黒さ	38%
知的偽善度	68%
勇気ある行動	100%
天使の光	73%

あなたの偽善者度は９７％ぐらいで【春の偽善運動級】です。

あなたはすでに腹黒く、偽善者の仮面を被り続けて生活しているようです。
日常的な所作に偽善を絡ませるので、意識しなくても、ごくなめらかに偽善活動を営んでいるのでしょう。
この過酷な現代日本で生き残るためには、他人を蹴落としてでも、自分が突出しなくてはなりません。
それをニコニコと笑顔でやれば、一見、悪い人に思われないので、あなたはかなりの世渡り上手ともいえるでしょう。

ですって・・・

袖の上から血圧を測っても誤差はなし？すぐに役立つ実際的な研究

無料で全文読める医学雑誌のCMAJにすぐに役立つであろう論文が載っていました・・・

A comparison of blood pressure measurement over a sleeved arm versus a bare arm

で400人弱の成人をランダムに二つに分けて袖の上からと袖をまくっての血圧を比べて意味のある差はなかったとのことです。一人を袖をまくってと袖の上からで違う人がもう一方の値を知らずに順番のみランダムにして測るとかでも面白いのかもしれませんが、200人弱づつを調べたところ意味のある差が出なかったということです。

血圧測定の時に袖をめくることという教科書の記述が変わるのには追試が必要で時間がかかるかもしれませんが、袖をめくらなくてもいいとなると大変実際的だとおもいます。

誰でもすこしの日常での不都合をヒントにあまりお金をかけずにできるけどインパクトの大きい研究で見習いたいですね。

Tシャツの上からであればよっぽどの微妙な心音や呼吸音でなければ聞こえるというのも論文のネタになりますね。

うがいの効果？イソジンは悪さするかも？

今日の当直ではインフルエンザは3人でした。冬には空気の乾燥と気温の低下でウィルス性気道感染症がはやりますが、うがいで予防はできるのでしょうか？

2005年に以下の報道がありました。-->

風邪予防のために「うがい」を行う日本独特の衛生習慣が、実際に効果があることを京都大保健管理センターの川村孝教授（内科学・疫学）らのグループが実証した。これまでうがいの有効性を裏付ける根拠は何もなかったといい、世界初の成果という。

０２～０３年の冬場、全国で１８～６５歳の計約３８０人のボランティアを▽水うがい▽ヨード液うがい▽何もしない、の３群に分けて２カ月間調査。うがいは１５秒を２度行い、１日３回以上実施した。その結果、水うがい群は何もしない群に比べて風邪の発症が４割減った。

一方、ヨード液群には、はっきりした予防効果がみられなかった。メカニズムは不明だが、川村教授らは「健常なのどでもたくさんの細菌がバランスを保ってい る。薬がバランスを壊すのではないか」と推測する。また水うがいでも、水道水に含まれる塩素が殺菌効果をもたらした可能性を指摘している。

一般的な感染予防にうがいが有効との指針を出してきた厚生労働省結核感染症課は「あくまでも通説に従っていた」とコメント。ヨード液を主成分とする国内 シェアトップのうがい薬を製造販売する明治製菓（東京）は「のどを殺菌・消毒・洗浄する治療薬であり、風邪予防の効能はもともとＰＲしていない」としてい る。

<--ここまで引用

ちゃんとした米の予防医学のジャーナルに掲載された研究ではありますが、米の感染症専門家の意見は痛烈で個人がうがいをしているかどうかを知っている(盲検化されていない)ので他の研究でも同じ結果が出るなどしないと信じるに値しないみたいなコメントをしています。

日本独特の鵜飼からきた「うがい」ひとつとってもエビデンスははっきりしないようです。

インフルエンザの予防接種をした方がいい人・・・３つの例

朝日新聞より引用-->

高速バス運転手失神　乗客が縁石にぶつけ停車

バスの男性運転手（５２）が走行中、突然、意識を失った。ハンドルから手を離し、うなだれているのに気づいた乗客の男性が、代わりにハ ンドルを切ってタイヤを縁石にこすらせて減速させた。

この運転手は前夜から体調が悪く、１４日朝、風邪薬を飲み、当時、意識がもうろうとしたと話しているという。同日朝の点呼の際、アルコールと体調のチェックを受けたが異常は見つからなかった。事故後、インフルエンザと診断されたという。

<--引用終わり

ということで、ナイス乗客ですが、風邪薬を飲んでバスを運転するっていいのでしょうか？

というのもおいておいて、インフルエンザは急にふらっとくるので、
公共交通機関の運転手などにもインフルエンザワクチンを接種してもらいたいとおもいます。

今日の救急外来でもお父様がリンパ腫で化学療法中なので、インフルエンザAと診断された１３歳の男の子にリレンザを処方し、内科の先生にお父様には予防内服を処方してもらいました。
化学療法中などハイリスクの方の家族や周りの人にも予防接種は是非してもらいたいです。

最後に以前に脳症などを起こされた児は脳症を起こしやすい体質の可能性もあるので、インフルエンザの予防接種を受けておいた方がいいのではないでしょうか？あまりエビデンスはありませんが・・・

カナダの看護婦の死亡率は低い？

Registered nurses have lower overall mortality risk | Health | Reuters

というニュースがありビックリしました。

一般的に看護業務は感染症への接触、化学療法薬など発癌性のある薬品などへの接触
夜勤業務超過勤務などあり、喫煙者も多かったり看護師の死亡率は高いのではと考えられているかと
思いますが、

カナダの女性看護師を調べたところ　３０%以上も死亡率が低かったそうです。

健康だからこそ看護師を続けられるという選択バイアスをどのように処理しているのか
わかりませんが、健康意識が高いとか医療へのアクセスが良いなどの理由もあるのでしょうか？

日本版Nurse's Health Studyもあるので、どのようなデータが出ているのか興味あります。

ニッケルアレルギー 携帯電話で皮膚炎 from cmaj

小生の一番好きな雑誌のひとつのcmajはカナダの医学雑誌でBMJのように
途上国の話題やポリシーの話があったりしてネットで全文が読むことができます。

cmajの教育的な症例という報告に表題にある
ニッケルアレルギーで携帯電話で接触性皮膚炎を起こした１８歳男児の症例が取り上げられていました。


本人も携帯電話を疑って受診したところ
ベルトのバックル部分にも皮疹があり、ニッケルアレルギーが疑われ、
さまざまな金属のパッチテストを行ったところニッケルのみに反応

携帯電話を交換したら改善

その後　本人の希望で前の電話に戻したら再発したとのことです。

ここで終わったら症例報告にならなかったのでしょうが、

そこで、
Spot Test for Nickel
のような綿棒で表面をこすってニッケルあるとピンクになるようなテストを
２２の携帯で行ったところ１０の携帯からニッケルが検出されたとのことです

へぇ~


全文は
http://www.cmaj.ca/cgi/content/full/178/1/23/F114
でご覧になれます。

間違った知識をひけらかしてました 反省 Birthmark 赤あざ

一ヶ月健診で多い質問に　目の周りの赤あざや首の後ろの赤あざについての質問があります。

どこかで、首の後ろの赤あざ(ウンナ母斑)は昔はコウノトリが赤ちゃんを連れてくるときに首の後ろをくちばしでくわえて
できたと言われていたそうですよ・・・と説明しているのを横で聞いたことがあり、それ以降同様な説明をして
間違った知識をひけらかしてました。
　
American Family Physician® > Vol. 77/No. 1 (January 1, 2008)

Newborn Skin: Part II. Birthmarks

http://www.aafp.org/afp/20080101/56.html
に

NEVUS SIMPLEX

Nevus simplex is a vascular birthmark that occurs in 33 percent of newborns.8 Commonly known as "stork bites," "angel kisses," or "salmon patches,"

とあり

Birthmark - Wikipedia, the free encyclopedia

などを調べたところ　"stork bites"　というのがコウノトリがくわえた趾ということなのですが、コウノトリが赤ちゃんを連れてくるというのは欧州の言い伝え
なのですね・・・日本でもそう言い伝えられていたのかと勝手に思い込んでいました。

これからは

「欧州ではコウノトリが赤ちゃんを連れてくるときにくわえた趾と考えられたり(目の周りの赤あざは)天使のキスマークっていわれたりするようですよ」
と説明をより正しくしようと思います。反省